แนวทางการบริหารยา Nitroglycerin inj.

Nitroglycerin injection 50 mg/10 ml

Pregnancy category: C 

การเก็บรักษา/ความคงตัว 

ควบคุมอุณหภูมิไม่เกิน 25 ํC ป้องกันแสง ยาที่เหลือหลังจากเปิดใช้แล้วให้ทิ้งไป โดยยาที่ผสมแล้วบรรจุในภาชนะแก้วหรือพลาสติกชนิด polyolefin หรือ polyethylene (ห้าม PVC) เก็บได้ 24 ชั่วโมงที่อุณหภูมิห้อง

ข้อบ่งใช้ / ขนาดยา/วิธีใช้

Angina pectoris, Hypertensive emergencies

เด็ก แนะนำ IV : เริ่มต้น 0.25-0.5 mcg/kg/min

MAX 5 mcg/kg/min ในกรณีโรคหัวใจล้มเหลวหรือหัวใจขาดเลือดที่มี complication
MAX 60 mcg/kg/min ในกรณี Pulmonary edema

ผู้ใหญ่ แนะนำ IV : เริ่มต้น 5 mcg/min หลังจากนั้นปรับตาม response (เพิ่มขนาดครั้งละ 5 mcg/min ทุก 3-5 นาที)
จนถึง 200 mcg /min

ผู้สูงอายุ : แนะนำขนาดยาเหมือนผู้ใหญ่แต่ควรใช้ขนาดต่ำเนื่องจาก อาจเกิด postural hypotension
**** IV ความเข้มข้นสุดท้ายไม่ควรเกิน 400 mcg/mL และควรใช้ infusion pump เพื่อได้ rate ที่ถูกต้อง ****
ข้อห้ามใช้: Angina pectoris ที่เกิดจาก hyper tropic obstructive cardiomyopathy, ผู้ป่วยที่ใช้ยากลุ่ม  phosphodiesterase type-5 2 inhibitors เช่น sildenafil, ผู้ที่แพ้ยา, ความดันในสมองสูงหรือมีภาวะโลหิตจางรุนแรง

อาการไม่พึงประสงค์ที่สำคัญ ความดันโลหิตต่ำ, วิงเวียน,  ใจสั่น,  ปวดศีรษะ , cyanosis

การเตรียมยา: สารที่ใช้เจือจาง คือ D5W หรือ NSS ผสมยาและบริหารยาในบรรจุภัณฑ์ที่เป็นขวดแก้วหรือพลาสติกชนิด  polyolefin หรือ polyethylene เท่านั้น (ห้าม PVC) เนื่องจากบรรจุภัณฑ์ที่เป็นพลาสติกจะดูดซับยาไว้ที่ผิว

การผสม

NTG 1amp มียา 50 mg / 10 cc (5 mg =1cc)
NTG 1:1 = NTG 20 cc (100 mg) + 5 DW 100 cc
NTG 1:2 = NTG 10 cc (50 mg) + 5 DW 100 cc
NTG 1:5 = NTG 4 cc (20 mg) + 5 DW 100 cc
NTG 1:10 = NTG 2 cc (10 mg) + 5 DW 100 cc

การติดตามผล Monitor : ทุก15 นาที หลังให้ยาใน 30 นาทีแรก หลังจากนั้นทุก 1 ชั่วโมง

1. Hypotension BP ผู้ใหญ่ ไม่ต่ำกว่า 90/60 mmHg
2. Bradycardia HR ผู้ใหญ่ ไม่ต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที
3. Reflex tachycardia HR ผู้ใหญ่ ไม่เกิน 100 ครั้ง/นาที
Critical point (ให้รายงานแพทย์): BP<90/60 mmHg, heart rate<60/min

การป้องกัน/แก้ไขปัญหาความคลาดเคลื่อนทางยา 

อาการพิษ : ความดันโลหิตต่ำ หน้าแดง หมดสติ ปวดหัว หัวใจเต้นเร็ว methemoglobin ความดันในสมองเพิ่มขึ้น สับสน เวียนศีรษะ ใจสั่น คลื่นไส้ อาเจียน หอบ Heart block หัวใจเต้นช้า
- ให้การรักษาแบบประคับประคองและรักษาตามอาการ
 -  ถ้าเกิดภาวะ blurred vision หรือปากแห้งให้หยุดยา
 -  ถ้าเกิด hypotension อย่างรุนแรงและ reflex tachycardia หรือ pulmonary wedge pressure ลดลง
     * ให้ลดอัตราเร็วของการให้ยาลง หรือหยุดชั่วคราว
     * ให้นอนหงาย ปรับศีรษะต่ำลง ให้ IV fluid
     * ให้ Oxygen และเครื่องช่วยหายใจ
     * ห้ามใช้ Epinephrine, Dopamine

References :